地域密着型サービス 様式集

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様式関係  │ 添付書類  │ 付表関係  │ 給付費算定関係  │

書類一覧
書類名 WORD EXCEL
変更届添付書類一覧表
従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
代表者の経歴書
管理者経歴書
事業所(施設)の平面図
居室面積一覧
設備・備品等一覧表
夜間対応型訪問介護の随時訪問サービスの委託先
定期巡回・随時対応型訪問介護看護の訪問看護サービスの委託先
利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要
サービス提供実施単位一覧表
介護保険法第78条の2第4項各号の規定に該当しない旨の誓約書
介護保険法第78条の2第4項各号及び第115条の12第2項各号の規定に該当しない旨の誓約書
当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧
運営推進会議構成員
介護・医療連携推進会議構成員
計画作成担当者経歴書
その他広域組合管理者が必要と認める書類(表紙)
その他広域組合管理者が必要と認める書類(1 施設の管理・運営に関する事項)
その他広域組合管理者が必要と認める書類(2 利用者へのサービスに関する事項)
その他広域組合管理者が必要と認める書類(3 危機管理・情報管理に関する事項)
その他広域組合管理者が必要と認める書類(4 財務・会計関係に関する事項)
その他広域組合管理者が必要と認める書類(5 地域との連携)
その他広域組合管理者が必要と認める書類(6 事業開始までのスケジュール)