地域密着型サービス 様式集
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様式関係 │ 添付書類 │ 付表関係 │ 給付費算定関係 │
※「電子申請届出システム」を使用する場合は、システム上で作成されることから、添付する必要はありません。
| 書類名 | WORD | EXCEL |
|---|---|---|
| 様式第二号（一） 指定申請書 | ※ | |
| 様式第二号（二） 指定更新申請書 | ※ | |
| 様式第二号（三） 廃止・休止届出書 | ※ | |
| 様式第二号（四） 変更届出書 | ※ | |
| 様式第二号（五） 再開届出書 | ※ | |
| 様式第二号（六） 指定辞退届出書 | ※ | |
| 申請取下届出書 | ○ | |
| 地域密着型サービス外部評価の実施回数に係る適用申請書 | ○ | |
| 「認知症なんでも相談所」相談対応報告書（兼相談対応記録票） | ○ | |
| 「認知症なんでも相談所」PRチラシ | ○ |